2021 肝癌治療藥物的最新進展

撰文：陳三奇醫師 

前言

肝癌一直以來都是我國前三大癌症，雖然因為疫苗以及抗病毒藥物的發展，我國肝癌的發生率有下降的趨勢 (肝癌發生率下降至第4位)。即便如此，台灣每年仍然有一萬多個人被診斷為肝癌，且比起其他癌症，肝癌預後較差，所以肝癌造成的死亡，仍是十大癌症的第二名。

肝癌的治療，傳統上包括：開刀切除、肝臟移植、熱射頻、動脈栓塞，如果上述治療後仍反覆復發，或肝癌已經侵犯肝臟血管、甚至遠端轉移，就被視為晚期肝癌，這時候就是考慮使用全身性藥物的時機。

過去我們缺乏有效的藥物，這類晚期肝癌患者往往惡化很快，最後只能接受安寧治療。值得慶幸的是，隨著醫學的進展，已經有越來越多有效的治療被發展出來，包括標靶藥物、免疫治療、甚至合併治療，以下將一一介紹。

肝癌分期與肝硬化

撰文：陳三奇醫師

在患者尋求第二意見時，筆者發現病人或家屬對病情常常不是很了解，其實，肝癌的診斷跟治療，除了腫瘤本身，還需要考慮許多面向，包括：肝功能、肝硬化的併發症、慢性肝炎的治療等等。所以撰寫這篇文章題是一些重點，希望閱讀此篇文章後，您可以對您／親人的疾病狀況，可以做出下列完整的敘述：

1. 肝癌分期 (0、A、B、C或D期)：肝癌數量(單顆／多顆)，大小(?公分／或浸潤型)，位置 (左肝／右肝／雙側)，肝門靜脈侵犯(有／無)，有無轉移(淋巴結／肺／骨頭…等等)，接受過的治療(開刀、熱射頻、栓塞、藥物)。
2. 肝功能：A、B或C分期
3. 有無食道靜脈屈張
4. 有無B型、C型肝炎病毒、酗酒，有無使用抗病毒藥物。

 以下為各位一一介紹

肝癌-藥物治療-thalidomide (沙莉竇邁)

撰文：陳三奇醫師

Thalidomide(沙莉竇邁)

在肝癌，thalidomide(沙莉竇邁)曾經被拿來使用過，但療效有限，所以截至目前為止，仍無法成為標準治療。近年來，其在肝癌的相關研究也越來越少了。但因為有病友問起這個藥物，筆者就搜尋整理了一番，以下提供一些研究的報告。

肝癌-肝癌真的無藥可救嗎？ 案例分享

撰文：陳三奇醫師

"醫學不斷的進步，現在末期肝癌已經有很多種藥物可以使用，至少包括免疫治療跟好幾種標靶藥物，不要再說末期肝癌無藥可救了，以下是筆者的案例分享"

肝癌-抗體消失需要補打B肝疫苗嗎？

撰文：陳三奇醫師

抗體消失需要補打B肝疫苗嗎？先講結論：一般人不需要

如果你看過這篇"肝癌-一分鐘快速判讀B型肝炎檢驗報告"，發現自己沒有抗體，那到底需不需要補打疫苗來獲得抗體呢？請見下面這個流程圖。

2019 肝癌治療藥物的最新進展

撰文：陳三奇醫師 【更新】2019/1/18

前言
肝癌一直以來都是我國前三大癌症，雖然因為疫苗以及抗病毒藥物的發展，我國肝癌的發生率有下降的趨勢 (根據2014年癌症登記資料顯示，肝癌發生率下降至第4位)。即便如此，台灣每年仍然有一萬多個人被診斷為肝癌，且比起其他癌症，肝癌預後較差，所以肝癌造成的死亡，仍是十大癌症的第二名。

肝癌的治療，傳統上包括：開刀切除、肝臟移植、熱射頻、動脈栓塞，如果上述治療失敗，或進展至散佈性腫瘤、肝門靜脈栓塞、遠端轉移，以往只有一種標靶藥物可以使用，然而這種標靶藥物療效有限，肝癌往往很快就惡化，這時候醫師也束手無策，患者只能接受安寧照護。

值得慶幸的是，這幾年來隨著醫學的進展，已經有幾種可能有效的治療被發展出來，包括標靶藥物、免疫治療。有鑑於許多人，甚至許多醫師還不曉得這些藥物，筆者就以腫瘤科醫師的角度，為大家介紹一下肝癌的藥物發展，以及幾個可能有效的治療藥物，患者可以就這些資訊跟主治醫師討論，也許有機會因為接受治療而得到好處。

免疫治療-PD-1抑制劑(Anti-PD-1)-何杰金氏淋巴瘤

撰文：陳三奇醫師

何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin's Lymphoma)因為有特定的基因突變，所以對PD-1抑制劑(Anti-PD-1)的治療效果相當良好。

免疫治療-PD-1抑制劑(Anti-PD-1)-肺泡狀軟組織肉瘤

撰文：陳三奇醫師

案例報告
一個29歲男性肚子發現一顆五公分的腫瘤，經開刀切除診斷為肺泡狀軟組織肉瘤，不幸的是，後來發生復發，而且轉移到肺部、肝臟、腹膜。這時候已經無法再開刀，只能使用藥物治療，經使用幾種標靶藥物之後(sunitinib, pazopanib, axitinib)，病情仍然持續惡化，病人又接受兩次的化療(doxorubicin)，仍然沒有效。

免疫治療-PD-1抑制劑(Anti-PD-1)-絨毛膜癌

撰文：陳三奇醫師

案例報告
一個26歲女性經診斷為絨毛膜癌，合併多處轉移，經化療後短暫得到控制，但又開始惡化。切片顯示腫瘤的部分PD-L1強表現，使用anti-PD-1治療後腫瘤縮小，腫瘤指標降到正常值。此案例發表在腫瘤科頂尖的期刊。

我就要你好好的-化療篇

撰文：陳三奇醫師

"不管是家屬或是醫生，在決定要不要給病人治療之前，心中永遠要有一把尺，這把尺的標準就是要以對病人最大好處為優先考量。也就是說，如何讓病人有品質的活久一點，就是照顧病人最大的目標。"

癌症治療-可以減少糖份攝取餓死癌細胞嗎？

撰文：陳三奇醫師


市面上有一種說法說癌細胞只吃糖，所以如果讓癌細胞吃不到糖份，就有機會餓死癌細胞達到治療腫瘤的效果。因此有人鼓吹生酮飲食，藉由攝取較少的糖份，增加蛋白質跟脂質的比例，希望可以不影響正常的細胞的新陳代謝，卻讓癌細胞無法得到能量而死亡，但這樣的說法有根據嗎 ？

這個問題相當有趣，讓我們來看看科學研究上目前有什麼證據支持、或不支持這樣的說法。

Otto Heinrich Warburg, 1983~1970

德國醫師, 諾貝爾生理學獎

什麼是Warburg Effect
人們會認為癌細胞只吃葡萄糖，是根據Warburg 在1956年的發現，他指出正常的細胞會攝取葡萄糖進行氧化磷酸化反應(也就是有氧呼吸)，但癌細胞似乎比較喜歡進行無氧呼吸，這樣的現象被稱為Warburg effct。根據這樣的發現有人因此推論：癌細胞可能因為粒線體受損，無法進行氧化磷酸化反應(有氧呼吸)，所以只能用無氧呼吸的方式得到能量，但經過了五、六十年後的現在，後面這段推論，已經被證明是錯的了。



有氧呼吸與無氧呼吸
什麼是有氧呼吸呢？就是細胞在有氧的情況下，攝取一個葡萄糖分子，葡萄糖經過分解之後進到粒線體內，進行氧化磷酸化反應，這樣的結果可以產生36個ATP。無氧呼吸則是在不需要氧氣的情況下，細胞攝取一個葡萄糖分子，產生兩個APP，但同時也會產生乳酸，且這些反應在細胞質就可以完成，不需要粒線體的幫忙。

從此表我們可以看出，無氧呼吸的好處是不需要氧氣，且雖然它產生ATP的量比較少，但是速度卻是有氧呼吸的100倍，這樣的優點，很適合癌細胞的需求。因為癌細胞快速的生長，需要快速大量的ATP供應，且腫瘤的微環境常常是缺氧的，進行無氧呼吸可以讓癌細胞在氧氣不足的狀況下，仍然得以繼續產生能量。

Warburg effect 的應用
Warburg effect這個效應可以應用在正子攝影(PET/CT)上。正子攝影就是使用有放射性的葡萄糖，經由點滴打到人體內，受試者必須在檢查前空腹6個小時以上，所以大部分的葡萄糖都會被癌細胞攝取，被癌細胞攝取的葡萄糖釋放出放射線而達到顯影的效果。因此，正子攝影的應用，可以用來偵測腫瘤的活性、癌症治療後的追蹤，或是當作健康檢查以偵測癌症。

癌細胞新陳代謝的差異(異質性)
藉由下圖我們可以發現，癌細胞會表現不同程度地Warburg effect，Warburg effect較強的癌細胞，其攝取葡萄糖速度較快，產生乳酸的量也較多，正子攝影檢查時也會有較強的顯影。相反的，有些癌細胞攝取葡萄糖的速度比較慢，這種腫瘤細胞在正子攝影上可能就不容易顯現出來。

問題一：癌細胞只能吃葡萄糖嗎？
錯！其實癌細胞不止攝取葡萄糖，也會攝取乳酸、脂肪酸、 glutamine ，甚至也會攝取酮體 (ketones) 。什麼？癌細胞也攝取酮體？是的！為什麼癌細胞除了攝取大量的葡萄糖，還要攝取其他小分子物質呢？繼續看下去你就會知道了。所以有一個小型研究發現，給予乳酸和酮體，可能會讓癌細胞容易復發、容易轉移，以及有較差的存活期。

癌細胞還可以攝取乳酸、脂肪酸、酮體(ketones)、glutamine

問題二：癌細胞的粒線體功能缺損？
錯！其實癌細胞的粒線體並不是真的缺損，而是它的功能受到其他生長訊號的調控，尤其一些促進腫瘤生長因子的訊號，會促進癌細胞進行糖解反應(無氧呼吸)，但會抑制氧化磷酸化(有氧呼吸)、粒線體的功能，而讓我們誤以為癌細胞的粒線體無法運作。

問題三：癌細胞無法進行有氧呼吸？
錯！癌細胞可以進行有氧呼吸。如同上一個問題說的，癌細胞因為粒線體保有氧化磷酸化的功能，所以還是可以進行有氧呼吸 。

癌細胞生長所面臨的挑戰
那問題來了，既然癌細胞可以攝取葡萄糖以外的物質，也可以進行有氧呼吸，為什麼他還是偏好攝取大量的葡萄糖來進行無氧呼吸糖解作用呢？這時候我們就要站在癌細胞的角度幫他設想了。其實癌細胞在缺氧、缺乏營養的環境之下，又要能快速生長 ，也面臨了非常大的挑戰。

挑戰1 ：缺氧
腫瘤因為生長快速且越長越大，可以看到下圖，接近血管的癌細胞(藍色)氧氣比較充足，可以進行有氧呼吸產生較多的ATP，但是離血管比較遠的區域，氧氣量就越來越少，沒辦法支持腫瘤繼續長大。所以如果中間(黃色區域)的癌細胞，可以使用無氧呼吸共體時艱，那更外圍的細胞(紫色區域)就可以獲得少量的氧氣而得以存活。另外，癌細胞也會因為缺氧的情況，分泌更多的缺氧刺激因子，產生更多的血管上皮生長 因子，來促進腫瘤的血管新生，以利腫瘤生長。

黃色區域共體時艱，減少氧氣攝取，可以讓紫色區域獲得少量氧氣。

挑戰2：大量的能量需求
誠如上面所說的腫瘤快速生長的時候，需要快速且大量的ATP供應， 雖然有氧呼吸進行的氧化磷酸化反應可以得到較多的ATP，但是產生的速度不夠快，無氧呼吸反而可以在短時間產生100倍的ATP使得腫瘤可以快速獲得能量而生長。(這就像重量訓練的時候，肌肉在短時間需要大量的能量，使用無氧呼吸產生乳酸堆積是一樣的道理，而有氧運動則需要時間暖身，但可以持久的提供能量)

挑戰3：細胞合成的原料
一個細胞的構造包括：細胞膜、胞器、細胞質、細胞核、DNA 等等，所以癌細胞不可能只吃葡萄糖，他一定還需要攝取其他營養分子，來合成蛋白質、核酸、脂質等等物質。葡萄糖代謝後的產物，可以進一步當作核酸合成的原料，有一部分可以則拿來形成蛋白質；癌細胞也攝取脂肪酸、乳酸、酮酸，這些不但可以拿來形成脂肪，還可以進入粒線體進行TCA cycle轉換成能量，來補充葡萄糖不夠的能量。

挑戰4：自由基的推積
過多的氧化磷酸化反應(有氧呼吸)，會產生自由基的堆積，這些自由基會造成細胞的傷害跟死亡，癌細胞也不例外。而癌細胞進行糖解作用(無氧呼吸)的時候，可以產生較多的NADPH來還原這些自由基，避免癌細胞的傷害跟死亡。

癌細胞新陳代謝的異質性與分工
一個腫瘤裡面有許許多多的癌細胞，這些癌細胞的新陳代謝不盡相同，他們就像一個組織的不同成員，分工合作以利整個組織的成長。從下圖可以看得出來，最靠近血管的癌細胞因為氧氣比較豐富，會進行有氧呼吸，細胞的生長分裂也比較快速，他們有氧呼吸之後產生的自由基，就會交給周遭進行無氧呼吸的細胞來處理；周遭進行無氧呼吸的細胞，可以產生較多還原物質來還原這些自由基，另外這些細胞進行無氧呼吸所製造出來的乳酸跟其他帶些物質，則可以被有氧呼吸的細胞所攝取，拿來當作產生ATP的原料。

細胞是代謝出問題才變成癌細胞嗎？
有一個說法說，＂因為癌細胞的代謝出了問題，所以癌症是一種代謝性的疾病＂。這樣的推論在邏輯上可能是有問題的，也就是說，我們無法由觀察到"癌細胞的代謝情形"來推論"癌症發生的原因"。

Warburg effect對於癌症新陳代謝是個很重要的發現，但過了半個世紀以來，科學界對於癌細胞的代謝方式有越來越多的了解，過去的推論跟猜測有些已經得到答案，我們應該要跟上科學發展的腳步，釐清這些觀念，而不是繼續去推廣半個世紀以前的發現跟假設。

結論
所以說，利用飲食的方式，或許在某些方面有機會降低癌症的發生，但是如果已經產生癌症，使用特殊的飲食希望可以達到控制或治療腫瘤的目的，截至目前為止，並沒有明確的證據可以證明有好的療效。所以癌症患者在考慮特殊的飲食配方之前，應該要非常小心，以免對癌症達不到控制的效果，反而讓身體更加虛弱，這樣就得不償失了。


*本文為科學知識分享，飲食調整對於"治療癌症"沒有明確的證據，但對身體促進仍可能有它的好處，請勿將身體健康保養與癌症治療混為一談。

癌症治療-癌症諮詢的準備

撰文：陳三奇醫師

每天的門診常常都會有患者從別的醫院來尋求治療的第二意見，但常常資料闕如，或是患者、家屬對病史不夠清楚，例如，民眾常常以為肺部的腫瘤就是肺癌，但事實上可能是大腸癌肺部轉移，這樣的情況，應該稱為"大腸癌合併肺部轉移"，而非"肺癌"。因為不同的癌症治療方式大不同，如果患者或家屬搞不清楚，被諮詢的醫師很難給予好的建議。所以寫下這篇文章供大家參考。

癌症治療尋求第二意見的時候，有什麼是患者／家屬要事先準備好的呢？

1.門診紀錄／出院病歷摘要：
至少兩者都準備最新一次的紀錄。如果可以自己條列式之前接受過的治療，包括：疾病診斷、開刀、電療或是化療的時序，更好!

2.影像學報告／光碟片：
影像學的紙本報告，例如：斷層掃描報告、磁振造影報告、正子攝影報告，或超音波報告。如果有光碟片更好。但是在門診常常非常忙錄，光碟片的格式在不同醫院之間也不一定相容，所以紙本報告通常是必須的。

3.病理切片報告／基因檢查報告
 如果已經有這些報告的話，最好也要準備。

4.固定服用的慢性病藥 
必須要有附有藥名的藥袋，或是藥物處方籤，不可以只有已經分裝過的藥物，藥丸、膠囊、藥片的種類好幾千種，醫療人員幾乎是無法從外觀分辨出來的。

結論
將以上資料準備好，除了可以節省患者和醫師的時間，也可以讓醫師快速釐清患者的病情，並且給予更明確的治療建議。

癌症治療-另類療法-新聞 (1)

撰文：陳三奇醫師

新聞：【獨家控訴片】轟廠商誘買百萬睡蓮治癌　溫翠蘋哭訴妹惡化成末期

乳癌的第二期的治療大致上是：開刀，術後接受輔助性的接受化療，電療，也許還有標靶藥物、或賀爾蒙治療。在"癌症一定要開刀嗎?(2)" 一文中，我們有提到乳癌第二期的五年存活率高達87%，第三期也有55%，新聞中這個案例，沒有接受常規治療，短短一年多就從第二期進展到第四期，相當令人遺憾。

只能再三強調，對於癌症治療，早期發現，早期治療；不同癌症，不同治療；不要再相信沒有根據的傳說了。

畫面擷取自蘋果新聞網站： http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170322/1081151/

癌症治療-癌症治療總結

撰文：陳三奇醫師

這一系列癌症治療的文章，讓我來下個總結：

1.癌症的發生原因：遺傳、致癌因子、隨機發生
遺傳是天生，致癌因子是我們可以避免的，平時保養身體，飲食均衡健康、作息正常、適當運動，來減少身體細胞的損害，也許可以降低癌症的發生。

2.不同癌症，特性不同，治療也不同:
大部分癌症靠開刀，有些癌症一定要化療，不同癌細胞的特性不同，治療方法不同；同樣一個癌症，在第一期跟第四期的治療也不同。別人的治療經驗，不一定適合在自己或家人的身上。而且，癌症的治療日新月異，一定要與專業的醫師討論，找出最好的治療方式。

3.不要再相信沒有根據的傳說了

最後，做一張長輩圖跟大家分享，癌症的預防與治療正確觀念，認同請分享，功德無量 XD。

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癌症治療-另類療法

撰文：陳三奇醫師

科學上我們說，有幾分證據，說幾分話。

現代醫學，不管是開刀也好、化療藥物也好，乃至標靶藥物、免疫療法，都是根據細胞實驗、動物實驗，最後在人體上的臨床試驗證，需要幾百人、幾千人，嚴謹的數據分析，才能被衛生單位核可，全世界的醫生才能使用這個藥物。

也許你有聽過鄰居的哪個親戚得到什麼癌症，吃了什麼秘方後來好了的故事，每次筆者想要再問得更仔細一點，大多語焉不詳。根據調查，至少有一半的癌症病患接受過另類療法，如果另類療法這麼有效，那癌症總不應該還成為十大死因第一位了吧? 用結果來看，不是很明白了嗎?

這些另類療法的提倡者，說開刀之後癌症會擴散，不知道他們知不知道有沒有看過這些數據 (請看"癌症一定要開刀嗎?(2)")；宣稱化療降低免疫力，導致癌症不會好，也跟部份事實不符 (請看"化療-根除性治療")；他們說，現代醫學只會讓病人免疫力下降，導致癌症惡化，但他們不知道，醫學界研究免疫療法，已經有好幾十年的歷史，為什麼不用免疫療法？你想的到，全世界的科學家們當然早就想這麼做了，畢竟這些科學家都是天才級的頭腦，只是經過這麼多年的嘗試都沒有好的療效。直到最近幾年，免疫療法在人體臨床試驗有了很大的突破，對於某些末期的癌症，甚至可以達到非常好的療效，接下來筆者也會撰文來介紹癌症的免疫治療。

有時候，這些另類療法的提倡者，建議患者不使用標準治療，反而介紹病人一些來路不明的藥品，讓病人花了大錢又傷身，其心可議。 我們都可以體會，人在絕望的時候總是期待一些奇蹟，藉著先進的醫療技術，跟實證的醫學，也許我們還有機會創造奇蹟。如果只是道聽塗說，那你所期待的奇蹟，可能只是一種幻想。

說實在，我們也真心希望真的有哪個另類療法，具有很好的療效，這些倡導另類療法的大師，如果能將案例好好地利用統計分析的結果，發表出來說服大眾，這對患者何嘗不是一大福音，也對醫學的進步有所貢獻，並且將這些藥物配方申請專利賣到全世界，是"幾百億美金"的商機，多巨大的一筆財富，為什麼這些大師不去賺呢? 迄今為止，大部分的另類療法的提倡者都無法提出足夠的案例跟數據來說服大眾，其理由是什麼? 就讓讀者自行去判斷了。

對於另類療法的態度，我是抱著不鼓勵、也不特別反對的意見。但我往往建議病患，如果有使用什麼另類療法，一定要讓醫師知道，讓你的主治醫師了解跟監測可能副作用。最後，另類療法充其量只能當作輔助來調養身體，千萬不要因為這樣放棄正規治療。

癌症治療-標靶藥，癌症病患的救星?

撰文：陳三奇醫師

標靶藥的歷史大概只有十幾年，但標靶藥這個名字實在取得太好了，好到讓大家對它有了太高的期待。標靶藥是一種針對癌細胞特定部位，產生專一性拮抗的藥物，目標是利用它專一的特性，達到有效的治療，且不會影響其他正常細胞，讓副作用降到最低。許多人以為，都已經自費買了標靶藥，應該有機會治癒癌症吧?! 但事實上，目前絕大部分的標靶藥，還沒有明確的證據可以治癒癌症。以下來簡介幾種標靶藥吧!

慢性骨髓性白血病(CML, chronic myelogenous leukemia)
第一種是用來治療慢性骨髓性白血病的標靶藥。這種藥物算是標靶藥的典範，也是跨時代的發明！慢性骨髓性白血病本來是一種無法治癒的血癌，經過一段時間後，病人都會從慢性白血病演變成急性白血病，即使經過骨髓移植，也只有非常少數的病人可以存活。科學家發現，這種疾病有一種獨特的基因突變，這個標靶藥剛好可以標靶在這個基因製造出來的蛋白質上，抑制癌細胞的生長，達到非常好的治療效果。有些病人甚至使用了幾年之後，幾乎偵偵測不到癌細胞！至於這樣的病人算不算痊癒，到現在還沒有定論，但可以知道的是，這個藥物的發明，確確實實改寫了這個疾病的歷史。目前效果更好的第二代標靶藥，也已經在臨床上使用。

標靶藥物讓90%以上的慢性骨髓性白血病病患，得到非常好的控制，效果遠遠勝過化療藥物。

肺癌
第二種介紹的標靶藥，是治療肺癌相當有名的標靶藥。針對有基因突變的肺癌細胞，這類標靶藥可以專一性的抑制癌細胞的生長訊息。雖然可以看到絕大部分的病患最終還是會惡化, 然而可以讓肺癌症病人免於住院化療的辛苦，僅僅是用口服的標靶藥就可以延長好幾個月的生命，也然是一個跨時代的突破。目前第二代、第三代針對基因突變的標靶藥也已經被開發出來，對於第一代藥物有抗藥性，或是腦部轉移的病患，可以再繼續延長病患好幾個月的存活期，也是非常具有代表性的標靶藥物。

帶有基因突變的肺癌，口服標靶藥可以有效控制肺癌長達9個月的時間，比起化療藥物多了3個月。

肝癌
最後再介紹一種肝癌的標靶藥，效果就沒有前面兩類的標靶藥效果那麼好。肝癌在我們國家盛行率仍然是相當高，一旦病患無法開刀或局部治療，能有效控制肝癌的治療就相當有限。因此，我們對於肝癌的標靶藥療效自然是期待甚高，可惜，唯一一個在大型臨床試驗能證實有療效的標靶藥，僅能讓肝癌病患延長2.3個月，未來，仍然期待有更多更好的藥物能被開發出來。

總結：
標靶藥物聽起來是一個非常令人期待的治療方式，可惜在許多癌症，它們的效果還是相當有限。尤其這些藥物有時候需要自費使用，一個月十幾萬的藥費，對於大部分的家庭是不小的負擔，所以我們更應該要客觀的評估它們的臨床效果，避免抱著不切實際的幻想。期待科學家能繼續研發新一代的標靶藥，讓癌症病患可以更小的副作用、卻更有效的治療，不但可以延長生命，甚至能治癒癌症！

接下來，我將會陸續介紹一些關於免疫治療的知識，敬請期待。

癌症治療-化療-根除性治療

撰文：陳三奇醫師

雖然聽到化療就讓人心生畏懼，但在某些癌症，化療是唯一可以拯救你家人的治療。

100個病人當中，多達90個病患的癌症被治癒了!!! 
生殖細胞癌雖然算是少見的癌症，但90%的病人，在接受過三次或四次化療，10年追蹤下來都痊癒了! 免開刀，不用電療。讀者可以想想，您是要選擇打三次健保給付的化療，就有九成的機會讓你的癌症"好了"！還是要花十幾萬跑去買一些特殊的營養食品或藥物，卻不知道療效呢? (很可能是一點療效都沒有) 我想答案應該很明顯了。

此臨床試驗有166位生殖細胞癌的病患參與，此為追蹤十年之後所發表的結果，由上圖可以看出，接受過三次BEP化療的病患，其存活率比接受四次的病患較高，且具有統計上的意義，10年的存活率高達九成以上

淋巴癌，你知道有一半的人可以治癒嗎?
就算是惡名昭彰的淋巴癌，在接受6~8次的化療(加上標靶治療)，也有大約一半的人可以被治癒，如果是預後好的組別，治癒率可以更可高達八、九成！是不是跟你腦海中的印象不太一樣呢? 因為媒體往往只刊登名人罹癌過世的新聞，但你卻很少看到淋巴癌治癒的新聞，電視劇、電影甚至MTV也常常上演主角罹患淋巴癌、血癌等灑狗血的劇情，照真實世界的數據看來，以後的編劇應該要讓一半的主角可以被救活，這樣才符合現實狀況嘛~

總共365位淋巴癌的病患(瀰漫性大型B細胞淋巴癌)，接受過標準化療合併標靶藥治療，追蹤六年的結果，大約有七成的病患可以治癒。

總結：化療，利大於弊的選擇
化療雖然對人體有副作用、降低免疫力，你知道，醫師當然也知道啊! 那為什麼醫師還要用化療替病人治療，因為在某些情況下，只有化療可以有機會殲滅癌細胞! 所以這些副作用和風險，也是病人不得不承受的。也就是說，當證據告訴我們，好處(治癒的機會)大於壞處(因副作用死亡)的時候，醫師會建議病患接受這樣的治療，但是當壞處大於好處的時候，我們會建議病患別的治療方式，甚至安寧療法。化療在生殖細胞癌、淋巴癌、血癌都是不得不，且是全世界唯一能治癒的最佳選擇。如果患者寧願放棄唯一可以痊癒的治療方式，選擇沒有療效的另類療法，那也只能祝福他了。

上述的舉例，都是使用化療藥物做"根除性治療"，化療還有另一個角色，稱作"輔助性治療"， 請見下一篇 化療-輔助性化療 (adjuvant chemotherapy)。

癌症治療-電療 (放射線治療)

撰文：陳三奇醫師

電療又叫做放射線治療， 這是一種利用放射線殺死癌細胞的治療， 當然放射線如果照射到正常的細胞，我們正常的細胞也會受損。

放射線治療的使用，有幾個不同的時機：

1.根除性治療：
可以單獨使用，或跟化療同時併用。例如使用在早期的喉癌，治癒率跟開刀差不多。

2.手術之後的輔助性治療：
利用放射線將手術無法完全開乾淨的癌細胞殺掉。 常常也會與化療藥物併用。 例如使用在頭頸癌、乳癌、或骨肉瘤等等

超過6000個病患的研究發現，早期乳癌接受乳房保留手術之後，若接受輔助性電療，可以大大減少復發率

3.緩和性治療：
癌症末期的病患，當腫瘤長的很大的時候，可能會造成疼痛或其他壓迫症狀 ，雖然此時放射線治療無法根除癌細胞，但可能可以讓腫瘤縮小，減輕病人的疼痛或壓迫症狀，達到緩和性治療的目的。例如：腦部轉移造成壓迫症狀， 肚子內的腫瘤造成腸胃道阻塞，骨頭轉移造成痛疼。

副作用：
如同前面所說的，正常的組織細胞接受到放射線的照射也會損傷，而引發相關的副作用，例如：口腔黏膜發炎、嘔吐腹瀉、放射性肺炎、血球低下等等，但隨著技術的進步， 放射線治療已經可以越來越侷限於腫瘤本身， 盡可能減少對周遭細胞的傷害。最後，放射線治療的劑量並不能無限制增加，累積到一定的程度就不能再照射了，

總結：
放射線治療在癌症治療當中，也是不可或缺的角色，除了照射使癌細胞死掉，也可以誘發身體的免疫反應去毒殺癌細胞。至於該如何搭配開刀、化療的使用，一樣要依照不同癌症使用喔!

這樣看來，轉移後使用化療或電療，好像很難根除癌症，患者常問醫生 "有沒有什麼好的標靶藥，就算自費也沒關係"，標靶藥到底能帶給我們多少好處，請見下一篇：癌症治療-標靶藥，癌症病患的救星?

癌症治療-化療-緩和治療

撰文：陳三奇醫師

緩和治療 (Palliative chemotherapy)，就是使用在癌症末期的病患，他的癌症已經無法治癒，使用化療只是試圖延長他的生命，所以稱為緩和治療。

"某某人平常都好好的，上個月肚子不舒服去醫院檢查，發現是胰臟癌末期，打了兩次化療就一直吐、食物吃不下、體力越來越差，三個月就過世了，早知道不要化療可能還活得久一點…"

對這樣的敘述應該不陌生吧，好像你我周遭都發生這樣的故事。一般人對於化療的恐懼，大多也是來自於這樣的刻板印象：癌症末期、化療、嚴重的副作用(噁心嘔吐、體力虛弱、敗血症)、死亡。

胰臟癌
我們就用惡名昭彰的胰臟癌來舉例吧!

末期的胰臟癌症病患，若同時給予三種化療藥物，跟單用一種化療藥物的比較，由上圖我們可以發現：
1. 三種化療的組合，平均可以延長生命大約4個月。
2. 大約兩年後，兩組大部分的病患都過世了。
3. 兩組都有約10%的病患，在治療的前三個月就死亡了。

緩和治療的目的，就是在可以接受的副作用之下，盡可能的延長病患的生命，可惜這三個藥物的組合，副作用蠻強的，所以臨床上醫生不一定會選擇這個配方。

乳癌
我們再舉乳癌為例

由上圖顯示，末期乳癌病患接受緩和治療，隨著醫學的進步，藥物的種類越多，病人的平均存活期也從15個月，延長到29個月!

總結：
總結來說，我認為，緩和治療是讓病人有品質的、多存活一些時間的治療方式，雖然最後的最後，癌症終究會一直擴散導致人體死亡。但對於親人來說，如果醫療的進步可以讓我們多爭取到一年兩年陪伴家人的時間，也算是功德一件。

介紹完手術及化療，接下來介紹電療，請見下一篇：癌症治療-電療 (放射線治療)

癌症治療-化療-輔助性化療

撰文：陳三奇醫師

在"癌症一定要開刀嗎?"這篇文章我們提到，大部分的腫瘤，都需要開刀來根除，但如果有殘存肉眼看不到的癌細胞，那該怎麼辦呢? 所以，有時候我們在腫瘤開刀切除之後，會讓病人接受幾次化療或電療，希望可以減少腫瘤復發的機會。

輔助性治療的目標，就是在可以接受的副作用之下，盡可能地減少癌症復發機率。

這時候病患及家屬一樣會擔心，接受化療有這麼多副作用，開完刀又打化療，真的有好處嗎? 其實在一開始，醫生並不知道到底有沒有效果喔，所以要靠臨床試驗來證實! 下面舉幾個例子來讓讀者更了解。

1.早期乳癌術後的輔助性化療，每治療100個病人，就可以拯救10人免於乳癌復發死亡。

收集了60個臨床試驗，多達兩萬多個病人的資料分析，長期追蹤15年的發現，開刀後沒有接受輔助性化療的病人，有42%的病患會死於癌症復發；若開刀後接受輔助性化療，只有32%的病會死於癌症復發，減少了10%。

2.大腸癌第二、三期術後的輔助性化療，追蹤五年，發現可以減少22%的病患癌症復發。

超過一千個大腸癌的病患當中，手術後接受輔助性化療的病患，沒有復發的比例比較高(66%)；只接受手術但後沒有輔助性化療的病患，沒有復發的比例比較低 (44%)

3.肺癌第一期，手術後接受輔助性化療，沒有好處。
當然，也不是所有的輔助性化療都有好處的，可以看到下圖兩條曲線很接近。也因為這樣的統計結果，臨床上醫師並不會建議肺癌第一期的病患接受輔助性化療。

總結：
綜合上述，早期癌症病患接受手術，術後要不要接受輔助化療，都是根據大規模的、客觀的臨床試驗結果來給予建議。依照不同的癌症、不同的期別，有的有好處，有的沒有好處。我相信醫師都會根據臨床試驗、癌症治療準則來給予建議喔! 值得一提的是，減少復發機會並不代表百分之百不會復發喔! 最後， 這些輔助性化療是有一定的療程的，大多只要接受4-6次，約3-6個月完成，完成之後只要定期追蹤即可! 不用擔心需要永無止盡的接受化療喔！

如果癌症不幸復發，或已經轉移，就可能要接受緩和治療，請見下篇：癌症治療-化療-緩和治療。