癌症患者，在接受免疫治療前最常見的幾個問題，就在這篇文章說明一下。
問題1.免疫治療使用一年要好幾百萬？
免疫治療的健保給付條件的確蠻嚴格的，今年開始，肝癌也不再給付，只能自費使用。但通常我會先建議病患不用擔心一整年的費用。理論上，如果患者想要嘗試免疫治療，通常是一邊治療一邊觀察療效，若無效，一個療程後就可以考慮停藥；若有效，再來煩惱該如何長期使用，細水長流(有很多變通的方法啦)。
問題2.要多久才可以看得出效果？
根據臨床試驗的數據，對免疫治療有效的病人，一般在兩個月左右，大概就看得出來。但根據我們的經驗，有的病人很快就有療效，但有的人超過兩個月療效才出來，真的是因人而異。
問題3.要怎麼知道有沒有效？
一般是是用掃描(斷層掃描、核磁共振、X光)來確認腫瘤的大小。若外觀就看的到腫瘤，更方便直接觀察腫瘤大小。另外，我們也可以利用抽血的檢驗數據、病患症狀來判斷治療的效果。
問題4.要使用多久？
根據臨床試驗 ，治療後腫瘤縮小的病人 ，大部人可以控持超過1年。至於腫瘤縮小的病患，要使用1年、2年、還是一直使用下去，目前並沒有好的答案。根據筆者的經驗，若腫瘤縮小但沒有完全消失，我建議持續繼續使用。
問題5.免疫治療可以痊癒嗎?
根據我們的治療經驗，大約有5-10%左右的肝癌患者腫瘤完全消失。腫瘤全消後，要繼續使用多久，也是沒有答案，有患者全消後沒有停藥，但一年後復發；有人全消後，停藥兩年都沒有復發。根據我們的經驗，我建議全消的患者也許可以持續使用6-12個月後再停藥。全消的患者當中，大概有10-20%的人可以長期穩定不復發(接近痊癒)。
問題6.接受免疫治療有什麼要注意的地方嗎?
免疫治療最需要小心的就是所謂的"免疫副作用"。PD-1/PD-L1抑制劑可以使身體的免疫細胞活化，提升免疫功能去殺癌細胞，但如果免疫細胞不受控制，去攻擊自己身體的細胞，就可能引發免疫副作用。雖然嚴重副作用的機會沒那麼高(約10-20%)，但一旦發生，還是有致命的風險。其中致命的免疫副作用包括：肺炎(5%)、肝炎(5%)、心臟發炎(0.5%)，尤其在剛接受治療的前兩個月，更要特別小心。
問題7. 肝功能不好的患者是否能接受免疫治療？
免疫治療最需要小心的就是所謂的"免疫副作用"。PD-1/PD-L1抑制劑可以使身體的免疫細胞活化，提升免疫功能去殺癌細胞，但如果免疫細胞不受控制，去攻擊自己身體的細胞，就可能引發免疫副作用。雖然嚴重副作用的機會沒那麼高(約10-20%)，但一旦發生，還是有致命的風險。其中致命的免疫副作用包括：肺炎(5%)、肝炎(5%)、心臟發炎(0.5%)，尤其在剛接受治療的前兩個月，更要特別小心。
問題7. 肝功能不好的患者是否能接受免疫治療？
根據臨床試驗數據及我們的經驗，肝功能不好的患者，發生副作用的機會似乎沒有比較高，但是，肝功能不好的患者，比較經不起副作用的發生。患者本來肝功能就不好，萬一發生副作用，很可能因此肝功能衰竭。但也有少數患者療效顯著，肝功能反而改善。什麼樣的患者仍然可以嘗試免疫治療，還是需要醫師謹慎評估跟建議。
問題8. 萬一發生副作用怎麼辦？
一旦發生免疫副作用，情況危急時，要盡速到急診就醫；情況不危及時，提早至門診讓醫師診療。根據治療準則，中度以上的免疫副作用，大多需要使用類固醇來壓抑不適當活化的免疫細胞，若使用類固醇仍然壓制不下來，有時候還得合併其他他免疫抑制劑一起使用。
一旦發生免疫副作用，情況危急時，要盡速到急診就醫；情況不危及時，提早至門診讓醫師診療。根據治療準則，中度以上的免疫副作用，大多需要使用類固醇來壓抑不適當活化的免疫細胞，若使用類固醇仍然壓制不下來，有時候還得合併其他他免疫抑制劑一起使用。
警語：本文為臨床試驗報告、經驗分享，並非醫療建議， 有關治療方式，應與您的醫師討論。
