我就要你好好的-化療篇

撰文：陳三奇醫師

"不管是家屬或是醫生，在決定要不要給病人治療之前，心中永遠要有一把尺，這把尺的標準就是要以對病人最大好處為優先考量。也就是說，如何讓病人有品質的活久一點，就是照顧病人最大的目標。"



許多人會說，轉移的癌症病患，既然沒有辦法治癒了，為什麼腫瘤科醫師還要給病人打化療讓病人那麼辛苦呢？有人說，化療毒性那麼強，讓病人免疫力都下降，體力變差，難怪腫瘤一直惡化。

在"我就要你好好的-談癌症治療"這一篇文章我們提過，如果是無法治癒的癌症，治療的時候最重要的是要兼顧病人的生活品質跟療效。所以在這邊介紹幾個案例來告訴大家，使用化療也可以讓病人有品質的活久一點，經過這些案例，也許會讓讀者對化療有些許的改觀。

案例一、淋巴癌
第一個案例是80歲的男性，不明發燒長達兩個星期 (Fever of unknown focus, FUO)，並引起廣泛性的血管內凝血病變(Disseminated intravascular coagulation, DIC)，且意識昏迷。經發現右側脖子有一腫塊，高度懷疑是惡性腫瘤，在病理切片診斷出來之前，家屬已經簽了不急救同意書，準備轉安寧病房。

(上圖)可以看到病人發燒持續超過1週以上，經過類固醇治療發燒馬上得到改善，意識也恢復清楚。
(下圖) 經過治療後，右頸的淋巴瘤幾乎完全消失。

血液腫瘤科醫師被會診之後來看這個病患，剛好病理報告出來，證實這是一種淋巴癌(何杰金氏淋巴癌)，這算是一種對治療效果反應很好的淋巴癌。詢問家屬，家屬表示病患在這次住院之前可以自由活動，意識清楚，所以經血腫瘤科醫師與家屬討論之後，決定給病人一點治療看看。

一開始先給予病人一點輕微的類固醇治療，因為類固醇是治療淋巴癌的藥物之一。 使用一天後，患者的發燒就快速下降，很快的病人就恢復意識，再過幾天病人就奇蹟式的出院了。後續，這位老阿公還接受人工血管植入手術，並且經過輕微的化療 之後，頸部的淋巴瘤幾乎完全消失，體能食慾都得到很多改善。在接受化療的其間，也沒有嚴重的血球低下發燒、噁心嘔吐的副作用。

每次來住院，就是老婆婆陪著他一起來，一起出院。門診的時候還會有小孩陪同。
從發現淋巴癌的時候，家人幾乎要放棄治療，那樣的話大概一兩個星期就會走了。對比之下，經過輕微的治療，到現在已經過了半年，病人頭腦清楚、來去自如，老太婆又多陪了老阿公半年多的時間，甚至接下來還有機會超過一年也說不定。

案例二、大腸直腸癌

再舉一個例子，一個中老年女性診斷為大腸直腸癌，但已經轉移到肝臟。患者不願意接受化學治療，使用褐藻膠一段時間，但肚子越來越不舒服，越來越吃不下。所以到門診尋求第二意見。經檢查，肝臟腫瘤惡化已經非常嚴重，肝功能也超過正常值。

(上圖) 使用褐藻膠但未接受正規治療，癌細胞嚴重惡化。
(下圖)經化療後腫瘤指標大幅下降。

雖然患者很不願意接受化學藥物治療，但花了一些時間跟病患溝通討論，告訴病患她的狀況使用第一線藥物有效的機率還不低，可能可以暫時改善她的症狀。最後患者願意接受治療，經過幾次的化療藥物合併標靶藥物 (都是健保有給付的標準治療藥物)，病人的腫瘤指標明顯下降，身體的不舒服也改善很多。化療藥的不舒服相當輕微可以接受。

此位患者接受治療已接近半年的時間，症狀改善、腫瘤也縮小，如果她的治療效果 持續多一點時間，搞不好還有機會抱孫。這樣的治療好不好？划不划算？有沒有必要？就看每個人自己的決定了。



案例三、臍尿管腺癌
最後再 介紹一個罕見的癌症。中年女性，得到一種罕見的癌症，叫做臍尿管腺癌，經開刀之後仍復發，整個肚子內滿滿轉移的癌細胞，而且這些癌細胞還分泌很多黏液，導致一整個肚子非常的脹，腸胃幾乎快要不能蠕動，想當然也吃不下、體重減輕，不治療預計大概只能存活1-3個月。

(上圖) 經治療之後，腫瘤縮小許多，患者症狀也得到許多改善。
(下圖)經化療後腫瘤指標大幅下降

通常罕見的腫瘤，沒有標準的藥物治療，也幾乎不可能有臨床試驗、新藥的開發。花了一番功夫搜尋文獻，找了一種化療配方，但病人的體能非常虛弱，一開始都不知道病患能不能接受承受這樣的治療。但因為病患相對年輕，只好姑且一試。但病患運氣不錯，這個化療配方對她的腫瘤有效，經過治療後，可以看到腫瘤指標大幅下降，肚子腫脹的情況也改善很多，體能狀況也越來越好，食慾正常。化療並沒有帶給她非常大的副作用。雖然，要讓她的腫瘤細胞完全殺死，機會很低，但病患從診斷到現在，已經多了9個月，且體能還是維持在不錯的狀況 ，這樣的治療難道不值得嗎？

總結

雖然轉移的癌症，治癒的機會的確非常非常低，但是使用適當的治療，讓病患在不用承受太大的副作用的情況下，可以控制腫瘤一段時間，增加患者存活與家人相處的時光，我想對每一個家庭都是很重要的

對於那一種說出，"癌症又不會好，幹嘛還要治療的人"，也許他沒有家人生過這樣的病，也許過去有家人經過癌症治療有不好的經驗，但每個人都有追求活下來的權利，醫生有責任讓病人活得好一點，然後看是不是能活得久一點。

在過度治療，與消極的放手之間如何拿捏，如何去拿捏治療的好處與壞處，我想都是見仁見智的問題，永遠沒有標準答案。不管是家屬或是醫生，在決定要不要給病人治療之前，心中永遠要有一把尺，這把尺的標準就是要以對病人最大好處為優先考量。也就是說，如何讓病人有品質的活久一點，就是照顧病人最大的目標。

*案例報告只是舉例說明，不同年紀、不同癌症，都有不同的治療，及不同的效果。在選擇積極治療或安寧療護之前，可與您的腫瘤科醫師討論。

**並非筆者所有治療的患者療效都這麼好，在此只是舉例說明積極治療的好處，以打破化療只有缺點沒有優點的迷思。