2020年4月1日起，台灣健保不再給付免疫治療使用在晚期肝癌，這重大的決議，著實讓不少人嚇了一跳。會有這樣的決定，主要是健保署分析了至今給付的治療情況，認為肝癌及胃癌對免疫治療的療效較差，故不再給予給付，事實上是這樣嗎？讓我們仔細看一下數據。
根據健保署公布的療效數據顯示，晚期肝癌使用健保免疫治療，腫瘤可以達到縮小的比例將近20%，與以往公布的臨床試驗數據相符(15-20%)，由(圖1)可以看到，黑色素細胞瘤(20.9%)，第二線、第三線的肺癌(25-27%)，頭頸癌(22.7%)，其實肝癌與這些癌別的療效相差不大，但晚期肝癌(20%)與胃腺癌(10%)卻在這次的決議中一起被刪除給付。由(圖2)與(圖3)也可以看到，肝癌患者使用免疫治療的平均時間，也沒有比其他癌別有顯著的差異，(圖4)在安全性方面，風險也沒有比較高。
免疫治療在晚期肝癌，雖然不是每位患者都有效，但達到腫瘤縮小甚至完全消失的案例，還是有一定的比例。以往，肝癌的藥物治療有效縮小率往往只有5-10%，免疫治療可以提高到15-20%，已經是很大的突破，雖然不能讓整體患者的存活率有非常顯著的增加，但對"有效的"患者，仍延長顯著的存活時間。
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| (圖1) 晚期肝癌的有效率，與其他癌別其實相差不大(深藍色的比例) |
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| (圖2) 對免疫治療有效的人，健保可以申請繼續使用，肝癌平均的使用時間與其他癌別沒有太大差異。 |
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| (圖3) 在所有結案的病人當中，肝癌患者使用免疫治療的平均時間，與其他癌別相比也沒有比較差。 |
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| (圖4) 副作用方面 (irAE)，肝癌患者比起其他癌別，風險並沒有比較高。 |
結論
雖然健保署暫時決議不再給付免疫治療使用在晚期肝癌，但免疫治療仍然是晚期肝癌非常重要的治療選擇之一。
